Otrava metanolem (intoxikace methanolem)

Otrava metanolem (intoxikace methanolem)
04. 06. 2015

Intoxikace se obecně někdy nazývají jako otrava nebo předávkování. Intoxikace je pak chorobný stav, který je vyvolaný přítomností toxické látky (jedu) v organismu. Otrava je provázená příznaky, které se většinou objevují náhle nebo se rozvíjí v poměrně krátkém časovém období. Probíhají většinou ve 3 hlavních stádiích, a to je stadium excitační, narkotické a komatózní. Stádia se většinou rozlišují podle psychických a fyzických příznaků. Intoxikace jsou velmi závažné stavy, které často bezprostředně ohrožují na životě.

Metanol je vysoce toxická těkavá a čirá kapalina s chemickým vzorcem CH3OH. Metanol zapáchá jako běžný alkohol. Označuje se také jako dřevný líh, methanol nebo methylalkohol. Metanol bývá součástí rozpouštědel nebo paliv, vyskytuje se v ostřikovačích autoskel. Běžně ho můžeme nalézt ve velmi malých dávkách v lihovinách určených ke konzumaci. Pokud jsou ale lihové nápoje připraveny nesprávně (nejčastěji v nelegálních palírnách při destilaci alkoholu), množství metanolu může být mnohem vyšší než malé a pak pití těchto lihovin může konzumenty ohrožovat na životě. 

Příčina vzniku otravy metanolem

Intoxikace metanolem vzniká po jeho většinou nechtěném požití. K otravě metanolem často dochází záměnou metanolu za etanol (běžný alkohol), náhodným požitím tekutin obsahujících metanol při záměně lahví s vodou či jiným nápojem. V zemích východní Evropy a bohužel také v Česku se čas od času objeví otravy metanolem po konzumaci nekvalitně připravených alkoholických nápojů (pouze destilované lihoviny, netýká vína ani piva). Méně častou možností je úmyslné požití metanolu při sebevražedném pokusu. Metanol se po konzumaci velmi rychle vstřebává ze zažívacího traktu a maximum se v séru objeví do 90 minut po požití. Biologický poločas metanolu je 8 - 28 hodin, průměrná doba účinku se pak pohybuje kolem 12 hodin. Samotný metanol není toxický, ale při jeho odbourávání v játrech vznikají metabolity, které již toxické jsou. Díky účinkům alkoholdehydrogenázy dochází k přeměně metanolu na toxickou kyselinu mravenčí a formaldehyd, tyto látky vedou k metabolické acidóze. Metanol se metabolizuje asi 10x pomaleji než etanol (běžný alkohol), malá část metanolu (asi 3%) se vylučuje nezměněná plícemi a močí. Minimální toxická dávka metanolu je pouhých 0,1 ml na kg, což je odhadem 10 ml metanolu pro dospělého člověka, smrtelná dávka metanolu se pohybuje mezi 30 - 100 ml.

Otrava metanolem - příznaky a průběh

Jelikož se stejně jako etanol (běžný alkohol v lihovinách) také metanol řadí k alkoholům, prvním projevem požití metanolu je tzv. excitační stádium připomínající opilost. Pro lehkou otravu je typické motání hlavy, slabost, zmatenost. Objevují se poruchy vidění a fotofobie. Jelikož toxické metabolity metanolu způsobují metabolickou acidózu (překyselení organismu), tělo reaguje zvýšeným dýcháním (hyperventilace-tělo se zbavuje oxidu uhličitého a vyrovnává tak metabolickou acidózu). Objevuje se bolest hlavy, nausea a zvracení či průjem. Při vyšší dávce se již objevují narkotické účinky na centrální nervovou soustavu, kyselina mravenčí se kumuluje v sítnici a očním nervu, dále pak v bazálních gangliích mozku. To způsobuje slepotu, která může být až trvalá, poruchy koordinace a pohybů. Typické jsou křeče.

Metabolická acidóza je již velmi vysoká a hodnoty od 30 ml metanolu již mohou znamenat smrt. Jelikož metanol sám o sobě toxický není, k otravě dochází až jeho metabolitami, příznaky se tak rozvíjejí postupně. Příznaky otravy metanolem jsou již velmi rozvinuty po 12 hodinách po užití. Postupně dochází k metabolickému rozvratu, bezvědomí a postupnému selhávání orgánů (játra, ledviny a nakonec oběh).

Diagnostika otravy metanolem

Jelikož k užití metanolu dochází nejčastěji náhodnou záměnou či požitím nekvalitně destilovaného alkoholu, bývá diagnostika intoxikace metanolem někdy poměrně svízelná. Lékař se většinou opírá o anamnézu, kdy nejčastěji svědci popisují vznik vážného stavu po konzumaci neznámé tekutiny či v závislosti na popíjení alkoholu (oslavy, možná je otrava více lidí najednou). Při podezření na otravu metanolem je nutné reagovat velmi rychle. Metanol lze odhalit vyšetřením krve a moči. Laboratorní vyšetření pak určí konkrétní koncentraci látky (využívá se plynové chromatografie). Možné je vyšetření krve, moči, zvratků či vzorků požité kapaliny.

Krom diagnostiky metanolu v organismu je velmi důležité, aby lékaři sledovali celkový stav intoxikovaného, především hodnoty vnitřního prostředí (typická je metabolická acidóza) k němž patří pH, acidobazická rovnováha, osmolární a aniontová mezera, koncentrace iontů v krvi, důležité je monitorovat jaterní a renální funkce, glykémii a srdeční oběh s dýcháním.

Intoxikace methanolem

Otrava metanolem - léčba

V případě že zjistíme, že blízká osoba omylem požila čistý metanol nebo jinou tekutinu obsahující metanol, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc, nejlépe přivolejte záchrannou službu (155). Pokud jste si naprosto jistí, že šlo o čistý metanol nebo jinou látku obsahující metanol, jako první pomoc je možné podat několik mililitrů 40% destilátu, který zředíme džusem nebo vodou (musíme si ale být jisti, že jde o kvalitní destilát bez příměsi metanolu). Příkladem by mohla být vodka nebo koňak. Po podání alkoholu okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Velmi často je nutná hospitalizace se sledováním vnitřního prostředí, krevního oběhu a orgánových funkcí.

Metanol, stejně jako etanol (běžný alkohol), jsou metabolizovány v játrech. Při metabolizaci tělo využívá enzym alkoholdehydrogenázu, která běžný alkohol-etanol rozloží na oxidací na acetaldehyd a acetát, což je vlastně kyselina octová. Acetaldehyd je je toxická látka, která má při vyšší konzumaci na svědomí tzv. kocovinu (bolest hlavy, nevolnost, slabost). Za normálních okolností se acetaldehyd v těle nehromadí, ale velmi rychle se rozkládá. Kyselina octová je pak pro tělo neškodnou látkou. Pokud jde ale o metanol, je stejně jako alkohol metabolizovaný v játrech alkoholdehydrogenázou, touto reakcí ale vzniká velmi toxický formaldehyd a kyselina mravenčí. V případě, že dojde k požití metanolu, alkoholdehydrogenáza ho začne postupně zpracovávat. Pokud ale zároveň podáme etanol (běžný alkohol) jako první pomoc nebo v případě, že intoxikovaný společně s metanolem konzumoval také etanol, alkoholdehydrogenáza začne nejprve zpracovávat přednostně etanol, a tím je vlastně vyblokována pro zpracovávání metanolu. Metanol pak není rozkládán na své toxické metabolity.

Toto je princip důvodu, proč lidé, kteří konzumují nekvalitní destiláty s obsahem metanolu a zároveň k tomu popíjejí jiný typ alkoholového nápoje (pivo, víno, kvalitní destilát), mají mnohem menší následky otravy metanolem, někdy ani neví o tom, že k intoxikaci metanolem došlo. Osoby, které pozřou pouze čistý metanol bez etanolu, jsou pak poměrně rychle intoxikovány a hrozí velmi vážné následky v podobě slepoty či celkového vnitřního rozvratu.

Nemocniční léčba lehké metanolové intoxikace probíhá jako podávání alkoholu per os (ústy) nebo v kombinaci s glukózou intravenózně (do žíly). Koncentrace alkoholu se udržuje většinou na hodnotě 1 promile do doby, dokud již žádný metanol není v krvi detekován. V případě těžké intoxikace musí být léčba velmi komplexní. Je možné opět podat alkohol intravenózně, další možností je lék fomepizol, což je specifický inhobitor alkohodehydrogenázy. Ten specificky vyblokuje tento enzym a metanol již nemůže být rozložen na toxické metabolity. Použít je možné také kyselinu listovou nebo její aktivní formu leukovorin, které se účastní na oxidaci kyseliny mravenčí a tím urychlí její rozklad na netoxické metabolity.

Při těžkých otravách metanolem se také využívá hemodialýza, která krev pročistí a odstraní z ní přítomný metanol i jeho metabolity, hemodialýza je také schopná upravit metabolické poruchy a zkorigovat acidobazickou rovnováhu. Těžké intoxikace metanolem jsou ale vždy velmi vážnými stavy a intoxikovaná osoba je v bezprostředním ohrožení života s vysokým rizikem vážných následků v podobě slepoty a dalších postižení (selhání ledvin a jater). K léčbě patří neustálá intenzivní péče lékařů a nemocničního personálu, kontrola koncentrace metanolu v krvi, kontrola funkcí všech orgánů, velmi často je dotyčný připojený v bezvědomí k umělé plicní ventilaci.

Prevence intoxikace metanolem

Základem prevence intoxikace metanolem je celková opatrnost. V žádném případě nenalévejte metanol, rozpouštědla, tekutiny do ostřikovačů a jiné toxické látky do láhví od vody, mléka, limonád atd. Pokud tak již učiníte, velmi výrazně láhev označte aby nikdy nemohlo dojít k záměně. Jelikož je normálně metanol čirý, je opravdu velmi jednoduché si ho splést s vodou. V některých zemích je povinnost metanol barvit na modro, aby k záměně nemohlo dojít. Pokud jste milovníci alkoholu, a to především destilátů, vždy si dávejte velký pozor, jaký alkohol pijete, zda jde opravdu o kvalitní kolkovaný destilát ze známého zdroje a vyhýbejte se domácím palírnám či pašovanému levnému alkoholu.



Diskuse k článku

Diskuse neobsahuje zatím žádný komentář. Buďte první!
Odesláním souhlasíte s pravidly diskuze.
Další články z rubriky

Neplodnost u žen

Příčiny vzniku neplodnosti u žen nejsou vždy jednoznačné a není vždy lehké je diagnostikovat. V mnoha případech je neplodnost neobjasněna. K…

Koňská encefalomyelitida východního typu – EEE

Jak již bylo naznačeno, koňska encefalomyelitida východního typu je virové onemocnění přenášené komáry. Jedním druhem komára, který typicky přenáší…

Spála

Nemoc je vysoce infekční a dětský kolektiv vybízí k epidemiím a rychlému přenosu mezi dětmi. Spála se může ale vyskytnut také u dospělých osob, jen…

Zlomeniny kostí dolní končetiny

Zlomenina, odborně fraktura, je porucha kontinuity kosti. Ke zlomení dochází v případě, kdy je elasticita a celková pevnost kosti překonána vnější…

Botulismus

Původcem infekce je bakterie Clostridium botulinum, která se dokáže množit i bez přístupu vzduchu a tvoří spory (klidová forma bakterií umožňující…

Cholera

Jak již bylo řečeno, onemocnění cholery vzniká napadením lidského organismu bakterií Vibrio Cholerae. Onemocnění se šíří fekálně-orální cestou …

Ehrlichióza

Jak již bylo naznačeno, příčinou vzniku ehrlichiózy je přenos bakterií krví z přisátého klíštěte. Tzv. rezervoárem bakterií jsou nejen klíšťata, ale…

Tularémie – zaječí nemoc

Tularémie byla poprvé popsána před první světovou válkou v oblasti Tulare v USA. Ve dvacátých letech minulého století Edward Francis izoloval tuto…

Brániční kýla

Bránice se latinsky označuje jako diaphragma a řecky jako pren. Jde o blánu tvořenou svalovými vlákny a šlachami. Najdeme ji u téměř všech savců…

Ascites

Podstatou vzniku břišního výpotku neboli ascitu je určitá nerovnováha při tvorbě tekutiny a při jejím vstřebávání. Velkou roli při vstřebávání hrají…

Zhoubný nádor slinivky břišní

Slinivka břišní, odborně pankreas, je laločnatá žláza umístěná před zadní stěnou břišní za žaludkem. Připomíná velkou slinnou žlázu. Její pravá část…

Zánět slinivky břišní

Slinivka břišní (odborně pankreas) je žláza uložená před zadní stěnou břišní za žaludkem. Jedná se o žlázu s dvojí sekrecí – exokrinní a endokrinní.…

Embolie obecně

Podle typu embolu (vmetku) existuje několik druhů embolie. Tím pak získáme také mnoho příčin vzniku embolie. Je známo mnoho stavů, které zvyšují…

Kašel – akutní a subakutní

Sliznice dýchacích cest je opatřena důmyslným „kartáčem“ (řasinkový epitel, epitel – vrchní vrstva sliznice) jehož funkcí je trvalé odstraňování…

Alergická rýma

Klíčovým orgánem je nosní sliznice, ale velmi často se současně vyskytují alergické projevy i na jiných orgánech, zejména oční spojivce, kůži a…

Azbestóza

Nebezpečnost azbestu vychází z několika jeho vlastností. Jednou z nich je malý rozměr jeho vláknité struktury. Částice se dostávají do prachu a jsou…

Achondroplazie

Onemocněním trpí muži i ženy přibližně stejně často (muži mírně častěji), protože achondroplazie patří k autozomálně dominantním dědičným poruchám.…

Downův syndrom

S Downovým syndromem se lékaři setkávali již v dávné minulosti (je dochována lebka nemocného ze 7. století), ale první popis poruchy se přisuzuje…

Pompeho choroba

Pompeho choroba se řadí mezi velmi vzácná onemocnění. Rozlišují se tři formy onemocnění a to infantilní, která postihuje novorozence, a pak juvenilní…

Turnerův syndrom

Genetická informace stojí za člověkem jako takovým, v genech jsou uloženy veškeré informace o těle člověka od složení buněk a jejich produktů po…

Kraniosynostóza

Hlava novorozence je složená z několika plochých lebečních kostí, které jsou spojeny volnými fibrózními švy (frontální, sagitální, okcipitální,…

Demence

Jelikož ve většině případů demence postihuje osoby starší 60 let, označuje se demence jako senilní demence neboli stařecká demence. Pojem je ale…

Úrazy hlavy

Příčin vzniku úrazů hlavy existuje obrovské množství. K častým příčinám patří běžné nehody v domácím prostředí (klasické pády z žebříku, ze židle,…

Synkopa

Měli bychom se seznámit také s podobnými stavy, neboť každá krátkodobá porucha vědomí není synkopou. Pojem synkopa je vymezen pouze pro příčinu v…

Gynekomastie

Běžně se gynekomastie v mužské populaci objevuje jako přirozená hormonální nerovnováha. Může to být již u novorozenců díky přechodu ženských…

Connův syndrom

Aldosteron je steroidní hormon a hlavní mineralokortikoid, který je produkovaný vnější zónou (zona glomerulosa) kůry nadledvin. Aldosteron hraje…

Addisonova choroba

Addisonova choroba je nepříliš časté onemocnění, bez správné diagnostiky a léčby může ale být až smrtelné. Nemoc je spojena s poruchou tvorby hormonů…

Poruchy štítné žlázy

Hlavní funkce štítné žlázy spočívá v tvorbě a vylučování hormonů. Štítná žláza produkuje tyroxin, trijodtyronin a kalcitonin. Tyroxin a trijodtyronin…

Uštknutí hadem

Celosvětově existuje asi 3000 druhů hadů, ale pouze 15 % z nich je člověku nebezpečných. Hadi se vyskytují krom Antarktidy na všech kontinentech.…

Portální hypertenze

Příčin vzniku portální hypertenze existuje hned několik typů. Můžeme je rozdělit na prehepatální příčiny (příčiny v oblasti před játry), hepatální …

Krvácení z nosu neboli epistaxe

Nos je nedílnou součástí obličeje. Zevní nos je tvořen drobnými nosními kůstkami a navazující chrupavkou. Nosními dírkami proudí vzduch do horních…

Hemolytická nemoc novorozenců

Příčinou hemolytické nemoci novorozenců je přenos mateřských protilátek přes placentu. Protilátky se pak navážou na červené krvinky plodu. K této…

Spála

Nemoc je vysoce infekční a dětský kolektiv vybízí k epidemiím a rychlému přenosu mezi dětmi. Spála se může ale vyskytnut také u dospělých osob, jen…

Popáleniny

Teplo, které může způsobit popáleniny, může mít mnoho forem. Popáleniny mohou zapříčinit následující rizikové činnosti: Může jít o horkou tekutinu…

Dehydratace

Voda je nedílnou součástí lidského těla. Vyskytuje se uvnitř buněk jako součást intracelulární tekutiny (asi 60 %), i extracelulárně v mezibuněčném…

Kuří oko

Kuří oko vzniká v místě chronického tlaku na kůži. Tlak je bodový a plocha tlaku je většinou okrouhlá nebo oválná. Tlak na kůži vzniká nejčastěji…

Nádor jazyka

Podle statistik v roce 1990 podlehlo nádorům ústní dutiny asi o třetinu méně nemocných nežli v roce 2013. Celosvětově se jedná o závažný problém,…

Thymom

Brzlík je uložen hned za hrudní kostí v oblasti přechodu krku na hrudník. U dětí je veliký, v pubertě se začíná zmenšovat a je nahrazován tukem. Po…

Nádory varlat

Jednoznačná příčina vedoucí k nádoru varlat není známá. Jsou však prokázány rizikové faktory, které se mohou podílet na vzniku nemoci u konkrétního…

Spinocelulární karcinom

Hlavní příčinou vzniku spinocelulárního karcinomu je vystavení kůže UV záření. Nemusí se jednat pouze o sluneční záření, jednoznačně byl také…

Retinitis pigmentosa

Onemocnění postihuje obě pohlaví. Dnes je již známo víc jak 50 různých genetických defektů. Patří mezi ně X vázaná dědičnost (5-15 %), autozomálně…

Odchlípení sítnice (Amoce)

Jedním z nich je slepá skvrna neboli optický disk, kudy vystupuje zrakový nerv a vstupuje tepna arteria centralis retinae. Druhou strukturou je…

Keratokonus

Příčina degenerativní změny rohovky vedoucí ke keratokonu jsou dosud neznámé. Odborníci se domnívají, že za změnami stojí kombinace genetických vlivů…

Neprůchodnost slzných cest

Slzy mají za úkol zvlhčovat oko, odplavovat nečistoty a chránit ho před infekcí. Zjednodušeně jsou slzy jen slaná voda s příměsí bílkovin. Jsou…

Malárie

Římský Columella pak asocioval horečky s kousnutím komára a to především v bažinatých oblastech. Historicky se uvádí, že malárie mohla stát za pádem…

Filarióza

Nákaza se velmi hojně vyskytuje v tropických a subtropických oblastech Asie, Afriky, střední a jižní Ameriky a Tichomoří. Filarióza je parazitární…

Parazitární infekce

Jelikož existuje mnoho druhů parazitů, k nákaze parazitem může dojít mnoha způsoby. Jednou z nejčastějších příčin nákazy je požití potravy či nápoje,…

Toxoplasmóza

Původcem onemocnění je Toxoplasma gondii (toxoplasma obecná), nitrobuněčný prvok řadící se mezi kokcidie. Jedná se o invazivního prvoka, který v…

Neplodnost u žen

Příčiny vzniku neplodnosti u žen nejsou vždy jednoznačné a není vždy lehké je diagnostikovat. V mnoha případech je neplodnost neobjasněna. K…

Ženské pohlavní nemoci

Nakazit se tzv. lidským papilomavirem HPV je velmi snadné. HPV virů jsou bohužel stovky, a i když je možné se proti některým z nich očkovat, očkování…

Nemoci předkožky – fimóza, parafimóza

Zevní chlapecký genitál je tvořen penisem a varlaty uloženými v šourku (scrotum). Penis se skládá z těla a žaludu (lat. glans penis), na kterém ústí…

Abrupce placenty

Příčina vzniku abrupce placenty je stále poměrně nejasná. Existují ale určitá zvýšená rizika pro vznik abrupce. Tato rizika se označují jako rizikové…

Zlomeniny kostí dolní končetiny

Zlomenina, odborně fraktura, je porucha kontinuity kosti. Ke zlomení dochází v případě, kdy je elasticita a celková pevnost kosti překonána vnější…

Otoky dolních končetin

Obecně se otok označuje jako edém. Slovo vychází z latinského oedeme. Edém neboli otok je stav, kdy se ve tkáních (nebo orgánu) objevuje nadbytečná…

Výhřez meziobratlové ploténky

K výhřezu meziobratlové ploténky může teoreticky dojít kdekoliv v celé délce páteře. Nejčastěji se ale s herniací disku setkáváme v nejvíce…

Ostruha patní kosti

Patní kost (latinsky calcaneus) je předozadně protáhlá zánártní kost, která spojuje lýtkové kosti s kostmi plosky nohy. V zadní části paty se nachází…

Lamblióza neboli giardióza

Giardia intestinalis (jinak také zvaná Giardia lamblia, G. duodenalis, Lamblie střevní) je jednobuněčný organismus, který patří mezi prvoky. Tento…

Dráždivý tračník

Funkční poruchy trávení jsou dlouhodobé obtíže trvalého nebo návratného charakteru, u kterých nebyla objevena organická příčina choroby. Tyto potíže…

Avitaminóza

Vitamín obecně je organická látka, která je nezbytná pro normální růst a výživu lidského organismu. Vitamín nemůže být syntetizován v lidském těle,…

Kojenecká kolika

Do trávicího ústrojí se vzduch dostává polykáním se stravou a při trávení potravy působením střevních bakterií. Spolykaný vzduch částečně odchází při…

Tinnitus

Ucho mladého zdravého člověka je schopno vnímat zvuky v rozsahu frekvencí 20-20000 Hz (Hertzů), starší osoba s nedoslýchavostí pak vímá frekvence 50…

Percepční sluchové vady

Percepce je výraz, který označuje vnímání, to znamená, že percepční vady se týkají poruch vnímání zvuku. Zvuk je tedy vpořádku veden vnějším uchem do…

Menierova nemoc

Pro pochopení vzniku této nemoci je důležité zmínit stavbu vnitřního ucha. Vnitřní ucho je velmi složitý párový orgán. Zajišťuje převod zvuků z…

Převodní sluchové vady

Ucho mladého zdravého člověka je schopno vnímat zvuky v rozsahu frekvencí 20 - 20000 Hz (Hertzů), starší osoba s nedoslýchavostí pak vnímá frekvence…

Epiglotitida

Před rokem 1980 (rok objevu vakcíny proti Haemophilu influenzae) toto onemocnění postihovalo převážně malé děti ve věku 2 až 4 let a v mnoha…

Nemoci slinných žláz

Velké slinné žlázy jsou párové orgány uložené v blízkosti dutiny ústní. Protože mají vývod, který dopravuje vytvořené sliny na místo určení, říká se…

Zubní kaz

Zubní kaz, latinsky caries, je infekční onemocnění zubu, při kterém dochází k narušení části skloviny dříve zdravého zubu. Zubní kaz je celosvětově…

Příušnice

U spousty lidí (zhruba u poloviny), probíhají příušnice skrytě, to znamená, že dotyčný ani neví, že je nakažený, takže nemá žádné příznaky. U…

Koňská encefalomyelitida východního typu – EEE

Jak již bylo naznačeno, koňska encefalomyelitida východního typu je virové onemocnění přenášené komáry. Jedním druhem komára, který typicky přenáší…

Nachlazení

Statisticky trpí dospělý člověk nachlazením 2-3x ročně, děti dokonce 6-8x do roka. Nachlazení se objevuje nejčastěji během zimních měsíců ale…

Kaposiho sarkom

Kaposiho sarkom nemusí zůstat pouze u kůže, ale může napadat také končetiny, plíce, játra či zažívací trakt. Sarkom obecně označuje typ nádoru, který…

Horečka dengue

Horečka dengue (čti denge či dengi) je virové onemocnění rozšířené v exotických krajích. Zaslouží si pozornost českých cestovatelů, protože v roce…

Prolaps rekta neboli výhřez konečníku

Konečník je poslední část tlustého střeva. Slouží k hromadění stolice a podílí se na jejím vyprazdňování. Díky důmyslnému systému vnitřního a…

Průjem

Světová zdravotnická organizace WHO definuje průjem přesněji jako tři a více vodnatých stolic za den nebo častější stolice než je běžné po zdravou…

Alportův syndrom

Alportův syndrom je vrozená neboli dědičně podmíněná skupina projevů. Konkrétně se jedná o vrozenou poruchu kolagenu typu 4. Kolagen je stavební…

Inkontinence stolice

Pro pochopení funkce konečníku je dobré představit si tuto oblast trávicího traktu. Konečník neboli rektum je koncová část tlustého střeva, na které…